Πόσο καιρό πρέπει να αντέξω στο κρεβάτι; Τι να κάνω για να μην τελειώσω πολύ γρήγορα; Η κατάστασή μου εξακολουθεί να είναι φυσιολογική ή αντιμετωπίζω ήδη το πρόβλημα της πρόωρης εκσπερμάτισης και θα πρέπει να κάνω κάτι γι 'αυτό;
Ο γενικός κανόνας είναι: όποιος θέλει να νικήσει τον εχθρό πρέπει πρώτα απ' όλα να τον γνωρίσει λεπτομερώς. Ας ρίξουμε μια ματιά στο ζήτημα της πρόωρης εκσπερμάτωσης από τη βάση:
- Τι είναι η πρόωρη εκσπερμάτιση
- Αιτίες και παράγοντες κινδύνου της πρόωρης εκσπερμάτισης
- Θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης
- Πώς λειτουργούν τα φάρμακα για την πρόωρη εκσπερμάτωση;
- Επισκόπηση των πιο δημοφιλών φαρμάκων για την πρόωρη εκσπερμάτιση
- Αντενδείξεις και παρενέργειες του φαρμάκου για την πρόωρη εκσπερμάτιση
- Επιλογές αγοράς
- Περίληψη
Τι είναι η πρόωρη εκσπερμάτιση
Η πρόωρη εκσπερμάτιση (επίσης γνωστή ως ejaculatio praecox) αναφέρεται στην εκσπερμάτιση (εκσπερμάτιση του σπέρματος), που συμβαίνει πολύ σύντομα μετά την έναρξη της σεξουαλικής επαφής, χωρίς ο άνδρας να μπορεί να την καθυστερήσει. Συχνά αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια του πρώτου λεπτού της σεξουαλικής επαφής ή ακόμα και πριν από την ίδια την πράξη.
Τι σημαίνει «πρόωρη»;
Σε ιατρικό πλαίσιο, η πρόωρη εκσπερμάτιση (ΠΕ) ορίζεται ως η εκσπερμάτιση που συμβαίνει εντός ενός λεπτού από την έναρξη της σεξουαλικής επαφής. Στα πλαίσια σχέσης, πρόκειται για πρόωρη εκσπερμάτωση, αν συμβεί πριν την ικανοποίηση του συντρόφου ή της συντρόφισσας.
Όσον αφορά τη διάρκεια, η πρόωρη εκσπερμάτιση μπορεί να χωριστεί σε τέσσερις ομάδες:
- Εκσπερμάτιση βιαστική (ejaculatio ante portas) – η κορύφωση συμβαίνει ακόμη και πριν το πέος εισαχθεί στον κόλπο.
- Πρόωρη εκσπερμάτιση (ejaculatio praecox) - εκσπερμάτωση εντός ενός λεπτού από την εισαγωγή του πέους.
- Σύντομη συνουσία (coitus brevis) - εκσπερμάτιση εντός τριών λεπτών μετά την εισαγωγή του πέους.
- Σχετικά πρόωρη εκσπερμάτιση - Η εκσπερμάτιση συμβαίνει αργότερα από τρία λεπτά, αλλά πριν από την ικανοποίηση της συντρόφισσας.
Πολλοί νέοι άνδρες βιώνουν πρόωρη εκσπερμάτιση σε πρώιμο στάδιο της σεξουαλικής τους ζωής, αλλά συχνά αυτό το πρόβλημα διορθώνεται με το χρόνο και την εμπειρία. Προκειμένου η πρόωρη εκσπερμάτιση να χαρακτηριστεί ως πρόβλημα/δυσλειτουργία, πρέπει να συμβαίνει επανειλημμένα και με συχνές σεξουαλικές επαφές.
Τύποι πρόωρης εκσπερμάτισης ανά προέλευση:
- Αρχική: Αυτός ο τύπος πρόωρης εκσπερμάτισης είναι πιο συχνός και επηρεάζει τους άνδρες από την αρχή της σεξουαλικής τους ζωής. Η κατάσταση συχνά δεν βελτιώνεται ακόμη και με περαιτέρω εμπειρία.
- Δευτεροβάθμια: Εμφανίζεται αργότερα στη σεξουαλική ζωή και μπορεί να σχετίζεται με παράγοντες όπως το ακανόνιστο σεξ, το άγχος ή ο φόβος μη ικανοποίησης του συντρόφισσας.
Η πρόωρη εκσπερμάτωση μπορεί να έχει 2 μορφές:
- Στενική μορφή: Οι άνδρες μπορούν να διατηρήσουν τη στύση χωρίς προβλήματα και είναι σε θέση να επαναλάβουν τη σεξουαλική επαφή μετά την εκσπερμάτιση.
- Ασθενική μορφή: Μετά την εκσπερμάτιση, οι άνδρες δεν είναι σε θέση να επιτύχουν άλλη στύση για ορισμένο χρονικό διάστημα.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου της πρόωρης εκσπερμάτωσης
Η πρόωρη εκσπερμάτωση μπορεί να προκληθεί από βιολογικούς ή ψυχολογικούς παράγοντες ή επίσης με τον συνδυασμό τους.
Βιολογικές αιτίες:
- Ορμονικά προβλήματα: Οι ορμόνες παίζουν βασικό ρόλο σε πολλές σωματικές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένου του αναπαραγωγικού συστήματος και της σεξουαλικής συμπεριφοράς. Η ορμονική ανισορροπία μπορεί να είναι ένας από τους παράγοντες, που συμβάλλουν στην πρόωρη εκσπερμάτιση. Ορισμένες μελέτες δείχνουν, ότι τα επίπεδα τεστοστερόνης μπορεί να σχετίζονται με την ΠΕ. Οι άνδρες με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης μπορεί να έχουν περισσότερες πιθανότητες εμφάνισης της ΠΕ, αν και αυτή η σχέση δεν είναι ακόμη απολύτως σαφής και απαιτεί περαιτέρω έρευνα. Μια άλλη μελέτη ονομασίας Αξιολόγηση της ορμονικής δραστηριότητας σε ασθενείς με πρόωρη εκσπερμάτωση διαπίστωσε, ότι τα επίπεδα της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης, της ωχρινοτρόπου ορμόνης και της προλακτίνης, ήταν σημαντικά χαμηλότερα στους άνδρες με πρόωρη εκσπερμάτιση.
- Νευροβιολογικοί παράγοντες: Οι έρευνες δείχνουν, ότι τα υψηλότερα επίπεδα σεροτονίνης στον εγκέφαλο μπορεί να αυξήσουν το χρόνο μέχρι την εκσπερμάτιση, ενώ τα χαμηλότερα επίπεδα μπορεί να την επιταχύνουν.
- Κληρονομικότητα: μερικοί άνδρες έχουν γενετική προδιάθεση για πρόωρη εκσπερμάτιση.
- Φλεγμονή και μόλυνση: Η φλεγμονή του προστάτη και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του πυελικού εδάφους μπορούν επίσης να αποτελέσουν αιτία πρόωρης εκσπερμάτωσης
Ψυχολογικές αιτίες:
- Σεξουαλική εμπειρία: Έλλειψη σεξουαλικής εμπειρίας. (Συχνά αυτό το πρόβλημα διορθώνεται με τον χρόνο και την εμπειρία.)
- Σεξουαλική κακοποίηση: Τραυματικές εμπειρίες του παρελθόντος.
- Στρες και άγχος: Η σχέση μεταξύ του στρες και της πρόωρης εκσπερμάτισης έχει επιβεβαιωθεί σε πολλές μελέτες.
- Προβλήματα σχέσεων: Οι συγκρούσεις ή η έλλειψη συναισθηματικής εγγύτητας με τον σύντροφο μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ύπαρξης της πρόωρης εκσπερμάτισης.
Συνδυασμένες αιτίες: Αλληλεπίδραση βιολογικών και ψυχολογικών παραγόντων.
Παράγοντες κινδύνου:
- Ηλικία, υψηλότερος κίνδυνος είναι στους νέους άνδρες.
- Η νέα σχέση μπορεί να αυξήσει το άγχος που σχετίζεται με τη σεξουαλική επαφή.
- Προβλήματα υγείας όπως στυτική δυσλειτουργία (ΣΔ). Αυτή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πρόωρης εκσπερμάτωσης. Η ΣΔ και η ΠΕ είναι κοινές καταστάσεις που μπορεί να συνυπάρχουν, να επικαλύπτονται και να αλληλεπιδρούν. Περίπου 30-60% των ανδρών με ΣΔ έχουν επίσης εμπειρία με πρόωρη εκσπερμάτωση.
- Ψυχολογικά προβλήματα, ιδιαίτερα κατάθλιψη και άγχος.
- Προηγούμενες σεξουαλικές εμπειρίες, ιδιαίτερα δυσάρεστες ή τραυματικές εμπειρίες.
Θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης
Η θεραπεία συχνά εξαρτάται από την αιτία του προβλήματος, είτε είναι πρωτογενής (από την αρχή της σεξουαλικής δραστηριότητας) είτε δευτερογενής (εμφανίστηκε αργότερα).
Κύριες ομάδες λύσεων:
- Φαρμακοθεραπεία – από του στόματος φάρμακα (χορηγούνται από το στόμα) και τοπικά αναισθητικά.
- Ψυχοθεραπεία – διαβούλευση με ψυχολόγο ή σεξολόγο. Η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει την επίλυση των προβλημάτων, όπως: φόβος αποτυχίας, σεξουαλικά τραύματα από το παρελθόν, προκαταλήψεις σχετικά με τη σεξουαλική απόδοση ή προβλήματα σστη σχέση.
- Τεχνικότητες προπόνησης:
- Τεχνική «stop-start»: Ο άνδρας σταματά ή μειώνει τη διέγερση, όταν αισθάνεται, ότι βρίσκεται κοντά στην εκσπερμάτιση.
- Τεχνική συμπίεσης: Ο άνδρας ή η σύντροφός του πιέζει το άκρο του πέους για λίγα δευτερόλεπτα, όταν αισθάνεται, ότι είναι κοντά στην εκσπερμάτιση και στη συνέχεια σταματά τη διέγερση για λίγο.
- Βοηθητικά μέσα όπως τα προφυλακτικά μπορούν να μειώσουν την ευαισθησία του πέους, γεγονός που μπορεί να βοηθήσει στην καθυστέρηση της εκσπερμάτωσης.
- Άσκηση των μυών του πυελικού εδάφους – ορισμένες μελέτες δείχνουν, ότι η ενδυνάμωση των μυών του πυελικού εδάφους βελτιώνει την πρόωρη εκσπερμάτιση. Η άσκηση απαιτεί χρόνο, υπομονή και επιμέλεια. Αλλά τα αποτελέσματα αξίζουν τον κόπο. Μιλάμε για ασκήσεις πυελικού εδάφους με τη χρήση ασκήσεων Kegel. Αυτές οι ασκήσεις μπορούν να βοηθήσουν στην ενδυνάμωση των μυών που ελέγχουν την εκροή σπέρματος, βελτιώνοντας έτσι την ικανότητα του άνδρα να καθυστερεί την εκσπερμάτιση.
- Χειρουργικές επιλογές για την εξάλειψη του προβλήματος.
Πώς λειτουργούν τα φάρμακα πρόωρης εκσπερμάτωσης;
Διάθλαση στη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης ήταν η διάθεση στην αγορά της ουσίας δαποξετίνη (dapoxetin). Η δαποξετίνη αναπτύχθηκε αρχικά από τη φαρμακευτική εταιρεία Eli Lilly τη δεκαετία του 1990 ως αντικαταθλιπτικό. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια των κλινικών δοκιμών διαπιστώθηκε, ότι έχει τη δυνατότητα να θεραπεύσει την πρόωρη εκσπερμάτιση λόγω της ικανότητάς του να παρεμβαίνει στην επαναπρόσληψη σεροτονίνης.
Η δαποξετίνη ανήκει σε μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI). Αυτά τα φάρμακα δρουν αυξάνοντας τα επίπεδα σεροτονίνης στον εγκέφαλο. Η σεροτονίνη είναι ένας νευροδιαβιβαστής που σχετίζεται με τη διάθεση, αλλά επηρεάζει επίσης την εκσπερμάτιση.
Η Eli Lilly πούλησε αργότερα τα δικαιώματα της δαποξετίνης στην Johnson & Johnson, η οποία την ανέπτυξε ως φάρμακο για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης και την εισήγαγε με την ονομασία Priligy.
Σταδιακά, άλλες φαρμακευτικές εταιρείες άρχισαν να προσφέρουν τη δαποξετίνη. Η νταποξετίνη λαμβάνεται σε μορφή δισκίου, έχει ταχεία έναρξη δράσης και σύντομο χρόνο ημίσειας ζωής, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να ληφθεί πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα και τα αποτελέσματά της δεν θα διαρκέσουν πολύ, μειώνοντας τις πιθανές παρενέργειες.
Η νταποξετίνη είναι ένα φάρμακο που προορίζεται κυρίως για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης. Σε πολλές περιπτώσεις ανδρών με πρόωρη εκσπερμάτιση μπορεί επίσης να υπάρχει ταυτόχρονα η στυτική δυσλειτουργία (ΣΔ). Όταν ένας άντρας υποφέρει και από τα δύο αυτά προβλήματα (πρόωρη εκσπερμάτωση και στυτική δυσλειτουργία), μπορεί να είναι για αυτόν να συνδειάσει τη θεραπεία και των δυο διαταραχών ταυτόχρονα. Αυτό οδήγησε επίσης στην ιδέα του συνδυασμού της δαποξετίνης με αποτελεσματικά φάρμακα ΕΔ όπως sildenafil (σιλδεναφίλη) (Viagra), tadalafil (ταδαλαφίλη) (Cialis) ή vardenafil (βαρδεναφίλη) (Levitra). Εδώ ανήουν, για παράδειγμα Super Kamagra, Extra Super P-Force, Tadaopx και Cenforce D.
Την αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της θεραπείας της πρόωρης εκσπερμάτωσης με δαποξετίνη την επιβεβαίωσαν πολλές ανεξάρτητες μελέτες.
Επισκόπηση των πιο δημοφιλών φαρμάκων για την πρόωρη εκσπερμάτωση
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η δαποξετίνη είναι διαθέσιμη ως μεμονωμένο φάρμακο και επίσης σε συνδυασμό με ουσίες που έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας.
Μεταξύ των πιο δημοφιλή προϊόντων, που περιέχουν καθαρή δαποξετίνη ανήκουν, εκτός από το αρχικό προϊόν που ονομάζεται Piligry (διατίθεται μόνο με ιατρική συνταγή στα φαρμακεία) το Dapoxetine 60 mg. Αυτό μπορεί να αγοραστεί στο ηλεκτρονικό μας κατάστημα χωρίς ιατρική συνταγή.
Δημοφιλή προϊόντα που συνδυάζουν τη δαποξετίνη με ενεργά συστατικά για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας είναι:
Το Super Kamagra είναι ένα προϊόν που έχει σχεδιαστεί για να αντιμετωπίζει δύο προβλήματα: τη στυτική δυσλειτουργία και την πρόωρη εκσπερμάτωση. Αυτό το παρασκεύασμα συνδυάζει δύο δραστικές ουσίες: Sildenafil citrate (100 mg) και dapoxetin (60 mg). Η σιλδεναφίλη είναι η ίδια ουσία που περιέχεται στο φάρμακο Viagra. Βοηθά στη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας αυξάνοντας τη ροή του αίματος στο πέος, με αποτέλεσμα την επίτευξη και διατήρηση στύσης. Η νταποξετίνη ενδείκνυται για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης. Το δισκίο λαμβάνεται 30 έως 60 λεπτά πριν από τη σεξουαλική επαφή και η διάρκεια της δράσης είναι 4-6 ώρες.
Το Extra Super P-Force 200 mg συνδυάζει επίσης σιλδεναφίλη και δαποξετίνη. Κάθε δισκίο περιέχει 100 mg σιλδεναφίλης και 100 mg δαποξετίνης. Σε σύγκριση με το Super Kamagra, το Extra Super P-Force περιέχει περισσότερη δαποξετίνη – κατά 40 mg. Παρόμοια με το Super Kamagra, λαμβάνεται 30 έως 60 λεπτά πριν από τη σεξουαλική επαφή και η διάρκεια της επίδρασης είναι 4-6 ώρες.
Cenforce D 160 mg είναι με τη σύνθεσή του το ίδιο όπως το Super Kamagra (100mg Sildenafil και 60mg Dapoxetine). Λαμβάνεται 30 έως 60 λεπτά πριν από τη σεξουαλική επαφή και η διάρκεια δράσης είναι 4-6 ώρες. Σε σύγκριση με το Super Kamagra, μόνο ο κατασκευαστής είναι διαφορετικός - Centurion Laboratories Pvt. Ltd.
Το Tadapox είναι επίσης ένα διπλό προϊόν, το οποίο αποσκοπεί να επιλύσει και τις δύο σεξουαλικές δυσλειτουργίες. Διαφέρει από τα προαναφερθέντα προϊόντα, στο ότι ως ουσία που προορίζεται για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας περιέχει tadalafil. Συγκεκριμένα, 20 mg ταδαλαφίλης και 60 mg δαποξετίνης. Λαμβάνεται 30 έως 60 λεπτά πριν από τη σεξουαλική επαφή και η διάρκεια δράσης είναι σημαντικά υψηλότερη από εκείνη των προϊόντων σιλδεναφίλης - έως και 36 ώρες.
Αντενδείξεις και παρενέργειες του φαρμάκου για την πρόωρη εκσπερμάτιση
Η δαποξετίνη είναι συνήθως καλά ανεκτή. Τυχόν παρενέργειες τείνουν να είναι ήπιες και μικρής διάρκειας. Μεταξύ των πιο συνηθισμένων παρενεργειών ανήκουν η ζάλη, ο πονοκέφαλος, ο άγχος, η ανησυχία, η δυσκολία συγκέντρωσης και η ναυτία.
Υπάρχουν καταστάσεις, όποτε θα πρέπει να αποφεύγετε τα φάρμακα που περιέχουν μόνο δαποξετίνη, καθώς και καταστάσεις, όποτε θα πρέπει να αποφεύγονται τα φάρμακα που συνδυάζουν τη δαποξετίνη με ουσίες για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας. Ορισμένες από αυτές τις περιπτώσεις περιλαμβάνουν:
Αντενδείξεις για τη δαποξετίνη (μόνη της):
- είστε αλλεργικός στη δαποξετίνη ή σε οποιαδήποτε άλλη δραστική ουσία
- έχετε καρδιακά προβλήματα
- έχετε μέτρια ή σοβαρά ηπατικά προβλήματα
- έχετε κάποτε λιποθυμήσει
- υποφέρετε από μανία ή κατάθλιψη
- παίρνετε φάρμακα για την κατάθλιψη (ΙΜΑΟ ή άλλα), τη σχιζοφρένεια (θειοριδαζίνη).
- λαμβάνετε λίθιο, λιναζολίδη, τραμαδόλη, τρυπτοφάνη, βαλσαμόχορτο, φάρμακα για ημικρανία, για μυκητιασικές λοιμώξεις (κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη), για τη θεραπεία HIV ή αντιβιοτικά.
- λαμβάνετε άλλους SSRIs, σεροτονίνη- αναστολείς νορεπινεφρίνης (SNRIs), αναστολείς μονοοξυγενάσης (MAOIs) και ορισμένα άλλα φάρμακα.
Δυνατότητες αγοράς
Τα προϊόντα πρόωρης εκσπερμάτωσης, τα οποία περιέχουν μόνο δαποξετίνη ή δαποξετίνη σε συνδυασμό με ουσία για θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας, μπορούν να αγοραστούν είτε από παραδοσιακά φαρμακεία συνταγών, είτε online, όπου συχνά μπορούν να ληφθούν χωρίς ιατρική συνταγή.
Οι αγορές μέσω του διαδικτύου, όπως και στην περίπτωση του e-shop μας, έχουν αρκετά πλεονεκτήματα. Γιατί online αγορά;
- Προστασία της ιδιωτικής ζωής: Για πολλούς, η στυτική δυσλειτουργία είναι ένα ευαίσθητο θέμα και η online αγορά παρέχει διακριτικότητα.
- Αγορά χωρίς ιατρική συνταγή: Ορισμένα ηλεκτρονικά καταστήματα, όπως το δικό μας, επιτρέπουν αγορές χωρίς ιατρική συνταγή.
- Ανώνυμη συσκευασία: Οι παραγγελίες από το κατάστημά μας αποστέλλονται σε συσκευασία χωρίς αναγνωριστικά περιεχομένου ή ετικέτες.
- Άνεση: Τα προϊόντα μπορούν να παραγγελθούν από το σπίτι και να παραδοθούν στο σπίτι σας, στην εργασία σας ή στο σημείο παραλαβής που έχει επιλέξει ο μεταφορέας.
- Ποικιλία των προϊόντων: Τα ηλεκτρονικά καταστήματα προσφέρουν συνήθως ευρύτερη γκάμα προϊόντων σε σύγκριση με τα παραδοσιακά φαρμακεία.
- Οικονομικότητα: Χάρη στο χαμηλότερο λειτουργικό κόστος, τα ηλεκτρονικά καταστήματα έχουν σημαντικά χαμηλότερες τιμές από τα παραδοσιακά φαρμακεία. Μπορείτε να εξοικονομήσετε έως και δεκάδες ευρώ.
- Γρήγορη και ευέλικτη παράδοση: Οι παραγγελίες παραδίδονται εντός λίγων ημερών από την πληρωμή.
Συμπέρασμα
Η πρόωρη εκσπερμάτιση (ΠΕ) είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα σεξουαλικά προβλήματα στους άνδρες. Ενώ μερικές φορές μπορεί να συνδέεται με την έλλειψη σεξουαλικής εμπειρίας και μπορεί να υποχωρήσει με τον καιρό, άλλες μορφές είναι μόνιμες και πρέπει να αντιμετωπιστούν το συντομότερο δυνατό. Οι παράγοντες, που οδηγούν στην πρόωρη εκσπερμάτιση είναι διάφοροι - από γενετικές προδιαθέσεις έως ψυχολογικούς στρεσογόνους παράγοντες.
Η σύγχρονη θεραπεία προσφέρει διάφορες επιλογές, από φαρμακοθεραπεία έως την ψυχοθεραπεία. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη δραστική ουσία για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης είναι η δαποξετίνη, η οποία λαμβάνεται σε μορφή δισκίων. Μπορείτε να τη βρείτε είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με ουσίες που έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας. Προϊόντα με δαποξετίνη θα βρείτε εδώ. Αγοράστε προϊόντα δαποξετίνης online και επωφεληθείτε τα πολλά οφέλη, που προσφέρει η αγορά μέσω του διαδικτύου.
Συγγραφέας: Christian Fischer
Πηγές:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27619666/
https://www.sciencedaily.com/releases/2008/10/081007132509.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9564967/
https://www.medicalnewstoday.com/articles/erectile-dysfunction-and-premature-ejaculation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30979506/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27416664/